Урогенитальные расстройства в постменопаузальный период

urogenitalnye rasstrojstvaВ настоящее время отчетливо проявилась тенденция к увеличению продолжительности жизни населения. Современная женщина одну треть жизни проводит в перименопаузе (переходный период к менопаузе и после нее). Именно в этот период на фоне возрастных изменений появляются заболевания, связанные с дефицитом гормонов, вызванным уменьшением, а затем и прекращением функции яичников. В этот период женщину могут беспокоить приливы жара, ознобы, повышенная потливость, учащенное сердцебиение. Появляется раздражительность, сонливость, слабость, забывчивость, сухость во влагалище, зуд и жжение, недержание мочи. Также могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания.

Нередкое нежелание врача и пациентки вмешиваться в «естественный биологический процесс» отражаются на качестве жизни, вовремя не диагностируются заболевания и, соответственно, упускается момент своевременного назначения адекватного лечения.

Период изменений

Климактерический период – возраст угасания и прекращения менструальной и гормональной функции яичников. Первым симптомом климактерического синдрома является нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, которое начинается примерно за 2-4 года до менопаузы (1). На фоне дефицита эстрогенов происходят изменения в организме, объединяемые в так называемый климактерический синдром. К нему относятся нейровегетативные расстройства, психоэмоциональные нарушения, прогрессирующие атрофические изменения мочеполового тракта, атрофические изменения кожи и ее придатков (1,2).

Все взаимосвязано: эстроген→гликоген→лактофлора→рН

estrogenАтрофические изменения вследствие дефицита эстрогенов происходят в нижней трети мочеполового тракта, мышечном слое и слизистой влагалища, мышцах тазового дна. Симптомами атрофических изменений являются сухость и зуд в области вульвы и влагалища, боль при половом акте, различные нарушения со стороны мочеиспускания, опущение стенок влагалища. Развивается истончение слизистой влагалища, происходит сглаживание складчатости, образование трещин, наблюдается легкая ранимость и появление сукровичных выделений при малейших травмах (1, 2, 3). При исследовании микрофлоры влагалища обнаруживают значительное снижение количества лактобактерий, увеличение рН до 6,8, уменьшение содержания гликогена в клетках эпителия влагалища. Но если симптомы урогенитальной атрофии в перименопаузе обычно бывают легкими, то с увеличением длительности постменопаузы возрастает не только их частота, но и тяжесть (5).

glikogen

Среди специалистов, занимающихся проблемой лечения урогенитальных расстройств, ведется дискуссия по вопросу выбора наиболее оптимального вида терапии – системного или локального пути введения эстрогенов (6, 7, 8). Основная причина таких разногласий заключается во взгляде конкретного специалиста на урогенитальные расстройства как на исключительно локальную проблему у женщин в постменопаузе. Кроме того, длительное время считалось, что, в отличие от эстрадиола, применяющегося в составе препаратов заместительной (менопаузальной) гормональной терапии, специфическим вагинотропным действием обладает только эстриол.

Решение есть

Местное применение эстрогенов считается оптимальным в лечении атрофических изменений в структурах урогенитального тракта. Эффект эстрогенов, вводимых местно, достигается двумя способами: локальной диффузией или вагинальной абсорбцией (4, 7).

Местная заместительная гормонотерапия используется при наличии изолированных урогенитальных расстройств, при наличии вагинальных симптомов и абсолютных противопоказаниях к назначению системной заместительной (менопаузальной) гормональной терапии, при неполном купировании симптомов вагинальной атрофии на фоне системной гормонотерапии. Надо отметить, что при применении локальной гормональной терапии побочные эффекты практически отсутствуют (2, 4).

reshenie

Наиболее часто используемая местная форма эстриола – препарат Овестин в свечах. У некоторых пациенток с выраженными атрофическими изменениями кожи наружных половых органов целесообразно использовать крем Овестин (4).

Влагалищные крем и свечи с эстриолом - наиболее эффективный способ лечения атрофии слизистой влагалища. Для них характерна минимальная абсорбция, поэтому применение крема Овестин исключает попадание эстриола в общий кровоток и обеспечивает действие гормона только на слизистую влагалища, уретры и части мочевого пузыря. Лечение Овестином наиболее эффективно, если оно начато при самых первых проявлениях атрофии слизистой влагалища, и его применение возможно так долго, как это необходимо.

Рекомендовано начинать лечение по следующей схеме: 1 доза крема или 1 свеча 1 раз в сутки на ночь в течение первых недель (максимум 4 недели), а затем можно переходить на поддерживающую схему: по 1 дозе крема или по 1 свече 2 раза в неделю. Такая схема приема обеспечит отсутствие симптомов и позволит сэкономить. Для длительного использования наиболее выгодной формой является крем т.к. в 1 упаковке содержится 30 доз.

Эффективность лечения урогенитальных расстройств тем выше, чем раньше оно начато. Раннее назначение гормональной терапии является профилактикой развития тяжелых форм урогенитальных расстройств.

Овестин – счастье зрелой жизни!

Благодарим за помощь в подготовке стать Доброхотову Ю. Э., д.м.н., профессор, зав.кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова и Ильину И.Ю., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Список литературы:

  1. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. //Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции.- ГЭОТАР-Медиа.- Москва.- 2013.- С. 246-264.
  2. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. //Синдром постгистерэктомии.- ОАО «Чертановская типография».- 2000.- С. 135- 175.
  3. Ильина И.Ю,, Доброхотова Ю.Э., Маликова В.О., Чикишева А.А. Особенности мочеиспускания у гинекологических больных //Гинекология. №5.- Том 15.- 2013.- С.- 48-50.
  4. Сметник В.П. //Медицина климактерия.- «Издательство Литера».- Москва.- 2006.- С. 15-290.
  5. Bachman G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized// Maturitas.- 1995.- №22.- Suppl. P. 772-780.
  6. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия) //Дисс…д.м.н.- Москва.- 1998.- С. 295.
  7. Alsina C.J. The role of estrogen in urogynaecology high-dose therapy// Maturitas.- 1996.- №33.- P.- 51-57.
  8. Sthum K.F., Wood C. et al. Climacteric.- 2012.- N 15.- P. 82-92.
Задать вопрос врачу